상담이론과 실제 : 정신역동적 상담

정신역동적 상담이란 프로이트의 정신분석에 기원을 두고 현재까지 발전되어 온 상담이론들을 지칭합니다. 따라서 정신역동적 상담은 하나가 아니라 여러 개의 상담이론을 포괄하여 지칭하는 용어입니다. 예를 들면 안나 프로이트나 하트만 등에 의해 발전된 자아 심리학, 클라인 등에 의해 발전된 대상관계 이론, 코헛 등에 의해 발전된 자기 심리학 그리고 아들러의 개인심리학, 융의 분석심리학이 있으며, 이외에도 오토 랭크 호나이, 설리번, 프롬 등이 제시한 상담이론들도 여기에 해당합니다.

 

주요 개념

정신분석은 최초의 체계적인 상담이론이라 할 수 있는데 이는 무의식론과 정신 결정론을 기반으로 하고 있습니다. 무의식론이란 인간의 정신 과정은 자각할 수 있는 의식 영역도 있지만, 자각할 수 없는 무의식적 영역도 있는데, 인간의 행동은 대부분 의식적 정신 과정이 아닌 무의식적 정신 과정에 의해 이루어진다는 이론입니다.
정신분석에서는 외적이고 의식적인 행동들이 내적이고 무의식적인 정신과정에 의해 결정된다고 봅니다. 정신 결정론이란 인간의 행동과 이를 지배하는 무의식적 정신 과정이 이미 과거에 결정되어 있다는 이론입니다.
정신분석에서는 외적인 행동과 내적인 정신과정의 핵심에는 성격이 있고, 이 성격은 이드(원욕), 자아, 초자아로 구성되어 있으며, 이런 성격 구조는 생득적인 유전, 그리고 출생부터 5~6세까지의 심리성적 발달단계의 경험에 의해 형성된다고 봅니다. 즉, 구강기, 항문기, 남근기에 성격이 결정된다고 봅니다. 이렇게 결정된 성격은 나중에 성인기까지 변하지 않고 지속되면서 행동과 정신 과정을 지배한다고 봅니다. 한편, 초기 심리성적 발달과정에서 성적 욕구가 지나치게 좌절되거나 과잉 충족될 경우, 특정 발달단계에 고착된 성격이 만들어질 수 있습니다.
이런 이유들 때문에 행동과 정신 과정은 과거 생의 초기에 이미 결정되었다고 주장하는 것입니다. 즉, 현재 겪고 있는 문제행동의 원인이 의식할 수 있는 표층에 있는 것이 아니라 무의식적 정신 과정이 일어나는 심층에 있고 현재가 아니라 과거에 이미 결정되어 있다가 나타나는 것이라고 주장하는 것입니다.

 

문제

정신분석에서는 병적 또는 신경증적 증상이 불안, 자아 기능 그리고 방어기제와 상관이 있다고 봅니다. 즉, 이드에 있는 성욕이나 공격 욕은 무의식적이고 맹목적으로 추구됩니다. 하지만 이런 원욕의 추구가 초자아의 양심과 자아 이상에 위배되거나, 현실적인 처벌이 예상된다면 자아는 불안을 느낍니다. 자아는 불안으로부터 자신을 보호하기 위해 무의식적 방어기제를 사용합니다. 이 과정에서 자아가 역기능적인 방어기제를 사용하면서 나타나는 것이 바로 신경증적, 병적 증상입니다.
약한 자아 기능을 가진 성격 구조 그리고 여기에 기반한 신경증적 병적 정신 과정과 행동들은 양식화되어서 현재 당면한 문제 상황에서 반복 및 재연됩니다. 이런 신경증 및 병적 성격 구조와 행동양식은 심리성적 발달단계에서의 성격적 고착에 의해 형성됩니다.

 

상담 목표

정신분석에서는 정신적으로 건강하고 성숙한 상태를 자아 기능에서 찾습니다. 외부의 현실과 자신의 정신 과정 및 행동을 인식하고 조절하는 자아 기능이 높은 상태를 건강한 상태라고 봅니다. 자아 기능이 높으면 외부의 객관적 현실을 잘 인식합니다. 그리고 자신의 정신 과정 및 행동을 잘 인식하고 조절할 수 있습니다. 이렇게 되면 내적인 성욕이나 공격성과 같은 원욕의 충동 그리고 양심이나 자아 이상과 같은 초자아의 무자비한 비판과 완벽주의적 강요들을 인식하고 조절하면서 보다 현실적이고 사회적으로 용인될 수 있는 합리적인 방식으로 행동할 수 있게 됩니다.
정신분석의 상담 목표는 성격 구조를 재구성하는 것, 즉 자아 기능을 높이는 것입니다. 바꿔 말하면 무의식을 의식화하여 외부 현실과 자신의 무의식적 정신 과정 및 행동에 대한 인식과 조절 능력을 높이는 것입니다.

 

상담방법

프로이트는 초기에 주고 정화법을 사용하였습니다. 과거의 부정적 경험과 관련된 감정적 경험을 상담장 면에서 재 경험시키고, 이를 표현하게 함으로써 증상을 치료하는 정화법을 주로 사용하였습니다.
정신분석의 또 다른 주된 상담기법은 자유 연상법입니다. 프로이트는 문제와 관련된 과거의 경험들, 꿈, 실수, 상담실 장면에서의 경험, 저항, 전이 등과 관련된 내용에 대해 자유 연상하게 하고, 이렇게 연상된 자료들을 토대로 무의식적 정신 과정을 분석하면서 내담자의 감정 정화와 통찰을 촉진해 나가는 방법을 사용하였습니다.
정신분석의 주된 상담전략 중 하나는 '전이 형성과 해결. 즉, 상담자가 중립적 태도와 같은 원칙을 지키면서 치료적 환경조건을 제공하면, 내담자는 무의식적 정신 과정과 행동양식을 상담자와의 상호작용에서 나타냅니다. 특히 과거 생의 초기의 중요한 인물과의 반응 양식이 상담자와의 관계에서 반복 및 재연되면서 나타날 수 있는데, 이르기 전이라고 합니다. 
정신분석에서는 전이가 발달하면, 전이와 관련된 연상과 분석적 경험을 촉진하고, 이를 통해 전이 현상 그리고 자신의 역기능적 행동양식에 대한 인식을 촉진하며, 더 나아가 대안적인 행동양식을 선택하고 실천하면서 전이 문제를 해결해 나갈 수 있도록 조력해 나갑니다.